Kiefergelenkserkrankungen (TMD) sind eine Gruppe von Erkrankungen, die Schmerzen und Funktionsstörungen im Kiefergelenk und in den Muskeln verursachen, die die Kieferbewegung steuern. Die Beurteilung und Diagnose von CMD erfordert eine umfassende Beurteilung der Symptome, der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten sowie den umsichtigen Einsatz diagnostischer Bildgebung und anderer ergänzender Tests. Das Verständnis der Beurteilungs- und Diagnosekriterien für CMD ist von entscheidender Bedeutung für die Entwicklung von Behandlungsplänen, einschließlich der potenziellen Notwendigkeit einer Kiefergelenksoperation und einer Oralchirurgie.
Klinische Beurteilung von Kiefergelenkserkrankungen
Die klinische Beurteilung von CMD umfasst eine gründliche Beurteilung der Hauptbeschwerden des Patienten, seiner Kranken- und Zahngeschichte sowie eine detaillierte Untersuchung des Kiefergelenks (TMJ) und der damit verbundenen Strukturen. Zu den häufigen Symptomen einer CMD gehören Kieferschmerzen, Klick- oder Knallgeräusche im Kiefergelenk, eingeschränkte Kieferbeweglichkeit, Kopfschmerzen und Muskelempfindlichkeit. Die Beurteilung kann auch die Beurteilung der Okklusion und des Zahnstatus des Patienten sowie die Beurteilung etwaiger Traumata, Bruxismus oder parafunktioneller Gewohnheiten in der Vorgeschichte umfassen.
Eine sorgfältige körperliche Untersuchung des Kiefergelenks umfasst das Abtasten des Gelenks und der umgebenden Muskeln, um Bereiche mit Empfindlichkeit, Muskelkrämpfen und Gelenkklicken oder Krepitation zu identifizieren. Die Beurteilung der Kieferbewegung, der okklusalen Beziehungen und des Vorliegens einer Zahnfehlstellung sind integrale Bestandteile der klinischen Beurteilung. Darüber hinaus kann die Beurteilung die Beurteilung der Körperhaltung, der Kopf- und Nackenbeweglichkeit des Patienten sowie des Vorhandenseins übertragener Schmerzen oder parafunktioneller Gewohnheiten umfassen.
Diagnosekriterien für Kiefergelenkserkrankungen
Die diagnostischen Kriterien für CMD umfassen einen systematischen Ansatz zur Klassifizierung und Definition der verschiedenen Subtypen von CMD auf der Grundlage klinischer und bildgebender Befunde. Die Diagnosekriterien für Kiefergelenkserkrankungen (DC/TMD) sind ein weithin akzeptiertes und validiertes System zur Klassifizierung von CMD in bestimmte Subtypen, darunter Muskelerkrankungen, Bandscheibenverlagerungen, degenerative Gelenkerkrankungen und Arthralgie.
Das DC/TMD-System umfasst sowohl Achse I, die sich auf die klinischen Diagnosen konzentriert, als auch Achse II, die sich mit den mit CMD verbundenen psychosozialen und bioverhaltensbezogenen Faktoren befasst. Achse-I-Diagnosen umfassen verschiedene CMD-Subtypen wie myofasziale Schmerzen, Bandscheibenverlagerungen, Osteoarthritis und Osteoarthrose, basierend auf spezifischen klinischen Kriterien und diagnostischen Bildgebungsbefunden. Achse II bewertet psychosoziale Faktoren, einschließlich schmerzbedingter Behinderung, Depression und Angstzuständen, die CMD-Symptome und Behandlungsergebnisse beeinflussen können.
Diagnostische Bildgebung bei Kiefergelenkserkrankungen
Die diagnostische Bildgebung spielt eine entscheidende Rolle bei der Beurteilung und Diagnose von CMD, insbesondere bei der Identifizierung der strukturellen und anatomischen Veränderungen im Kiefergelenk und den damit verbundenen Strukturen. Zu den gängigen bildgebenden Verfahren zur CMD-Beurteilung gehören Panoramaradiographie, Kiefergelenkstomographie, Magnetresonanztomographie (MRT) und Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT).
Die Panorama-Röntgenaufnahme bietet einen Überblick über die maxillofazialen Strukturen, einschließlich der Gelenkräume und der Position des Kondylus innerhalb der Glenoidgrube. Die Kiefergelenkstomographie liefert detaillierte Bilder des Kondylus und seiner Artikulation mit der Fossa und hilft so bei der Beurteilung der Gelenkmorphologie und -funktion. MRT und CBCT bieten eine dreidimensionale Visualisierung des Kiefergelenks und ermöglichen die Beurteilung der Bandscheibenposition, knöcherner Veränderungen, Gelenkerguss und Weichteilpathologie, die zu CMD-Symptomen beitragen können.
Kompatibilität mit Kiefergelenkchirurgie und Oralchirurgie
Bei Patienten mit schwerer oder refraktärer CMD können chirurgische Eingriffe, einschließlich Kiefergelenksoperationen und Oralchirurgie, in Betracht gezogen werden, um strukturelle und funktionelle Anomalien im Kiefergelenk zu beheben.
Kiefergelenkchirurgie
Ziel der Kiefergelenkschirurgie ist die Behandlung intraartikulärer Pathologien im Kiefergelenk, wie z. B. schwere Bandscheibenverlagerungen, Arthrose, Ankylose oder strukturelle Deformitäten. Chirurgische Eingriffe können arthroskopische Techniken zur Neupositionierung der Bandscheibe, Gelenkdebridement oder Diskoplastik umfassen, aber auch offene Gelenkeingriffe zur Bandscheibenreparatur oder -rekonstruktion, Kondylenneupositionierung oder Gelenkersatz durch alloplastische oder autogene Materialien.
Bevor chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden, ist eine umfassende Beurteilung und Diagnose von CMD unerlässlich, um die spezifischen Indikationen für eine Operation zu bestimmen und alle gleichzeitig auftretenden psychosozialen oder myofaszialen Schmerzkomponenten zu berücksichtigen, die die Behandlungsergebnisse beeinflussen können. Postoperative Pflege und Rehabilitation, einschließlich Physiotherapie und Okklusionsmanagement, spielen eine entscheidende Rolle bei der Optimierung der chirurgischen Ergebnisse und der Wiederherstellung der normalen Kieferfunktion.
Oralchirurgie im CMD-Management
Oralchirurgische Eingriffe können bei Patienten mit TMD-bedingten Zahn- und Skelettanomalien indiziert sein, wie z. B. schwerer Malokklusion, Asymmetrie oder Entwicklungsanomalien, die den maxillofazialen Komplex betreffen. Kieferorthopädische Chirurgie, kieferorthopädische Behandlungen und ergänzende Verfahren wie Genioplastik oder maxillofaziale Osteotomien können in die Behandlung von CMD einbezogen werden, um zugrunde liegende strukturelle Diskrepanzen zu beheben, die zu CMD-Symptomen beitragen.
Darüber hinaus können orale chirurgische Eingriffe die Extraktion retinierter oder fehlgestellter Zähne, Alveolarknochentransplantationen oder ergänzende Eingriffe zur Korrektur von Zahn- und Parodontalerkrankungen umfassen, die CMD-Symptome verschlimmern können. Die Ausrichtung der Okklusion, die Verbesserung der Zahnbeziehungen und die Optimierung der maxillofazialen Harmonie können zum Gesamterfolg der CMD-Behandlung und chirurgischer Eingriffe beitragen.
Abschluss
Die klinische Beurteilung und die Diagnosekriterien für Kiefergelenkserkrankungen bilden die Grundlage für ein umfassendes Verständnis der CMD-Subtypen, ihres klinischen Erscheinungsbildes und der geeigneten Behandlungsstrategien. Der umsichtige Einsatz diagnostischer Bildgebung und ein systematischer Klassifizierungsansatz helfen bei der genauen Diagnose und Klassifizierung von CMD und erleichtern die Entwicklung gezielter Behandlungspläne, einschließlich der Berücksichtigung chirurgischer Eingriffe wie Kiefergelenksoperationen und Oralchirurgie. Das Verständnis der komplizierten Details der CMD-Beurteilung und -Behandlung ist für Mundgesundheitsfachkräfte unerlässlich, um eine optimale Pflege zu gewährleisten und die Lebensqualität von CMD-Betroffenen zu verbessern.